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Mitos e verdades sobre a coparticipação nos planos de saúde

Apesar do plano de saúde ser o benefício mais valorizado pelos trabalhadores brasileiros, muitas empresas, motivadas pela crise econômica, estão excluindo os convênios médicos da cesta de benefícios ofertados, mesmo cientes do importante papel do produto na atração e retenção de talentos. Diante de tal realidade, ao invés de retirar o benefício, adotar a coparticipação aparece como uma importante saída para as organizações.

A coparticipação é uma modalidade em que o usuário paga, além do valor mensal do plano, uma taxa a cada vez que passar por uma consulta, realizar um exame, e alguns outros procedimentos. A coparticipação oferece as mesmas coberturas do plano tradicional, a única diferença é que o consumidor paga parte das despesas da operadora pelo atendimento prestado, mas em compensação o valor mensal do plano é reduzido. A taxa varia de caso para caso, podendo ser cobrada por meio de um valor fixo ou um percentual. Por exemplo, uma consulta pode custar R$ 25 ou 25% do valor previsto na tabela da prestadora.

Confira alguns mitos e verdades a respeito da Coparticipação:

 

 

A COPARTIPAÇÃO SÓ PODE SER ADOTADA EM PLANOS EMPRESARIAIS

 

MITO. Apesar de ser mais comum nos planos empresariais, a coparticipação também existe entre os planos individuais/ familiares e coletivos por adesão, que são aqueles fornecidos por associação ou sindicato.

 

COM A COPARTICIPAÇÃO A MENSALIDADE DO PLANO DE SAÚDE TENDE A SER MAIS BARATA

 

VERDADE. Como o consumidor paga uma tarifa pelo procedimento avulso, a mensalidade de planos com coparticipação, seja ele individual/familiar, empresarial ou coletivo por adesão, fica mais barata na comparação com os tradicionais. A recomendação para quem deseja contratar essa modalidade é levar em consideração algumas necessidades, como, por exemplo, a frequência de consultas e exames que realiza no mês.

 

A COPARTICIPÇÃO É UM IMPORTANTE MECANISMO MODERADOR DE USO DO PLANO DE SAÚDE

 

VERDADE. Como o beneficiário arca com parte do valor do procedimento, a coparticipação acaba impedindo o excesso de utilização indevida por parte do segurado. É uma forma de evitar que o usuário faça três consultas com ortopedistas diferentes para confirmar um simples diagnóstico, por exemplo.

 

OPERADORA PODE COBRAR O VALOR INTEGRAL DO PROCEDIMENTO

 

MITO. Por determinação da ANS, no caso da coparticipação, as operadoras estão expressamente proibidas de cobrar o valor integral de um determinado procedimento. A operadora deve informar de forma clara a tabela utilizada como base para o cálculo do valor das consultas, exames, entre outros procedimentos. Se os valores da tabela forem alterados, o usuário deve ser previamente informado.

 

ADOTAR A COPARTICIPAÇÃO AUXILIA NA REDUÇÃO DE CUSTOS COM PLANO DE SAÚDE

 

VERDADE. O que mais encarece os planos de saúde empresariais é o excessivo número de consultas e exames feitos pelos colaboradores da empresa, que em muitos casos, não tem necessidade de serem realizados. Como o mecanismo acaba sendo um moderador de uso, há uma grande probabilidade de reduçõa de custos com o benefício. Em alguns casos, a redução pode chegar a 20% na comparação com o plano tradicional. Isso tudo sem alterar a rede ou o padrão de atendimento.

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“A decisão de contratar o seguro é sua. O dever de apresentar a cobertura adequada nas melhores operadoras é nossa.”

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